Показания к пластике носовой перегородки
- Заложенность носа
Это одна из самых распространенных причин проведения септопластики. Данная процедура показана пациентам, которые имеют видимую деформацию перегородки, но не обнаруживают никаких других идентифицируемых причин для заложенности носа, которые лечатся другими путями. К таковым можно отнести полипы, аллергические отеки, гипертрофию носовых раковин, хронические заболевания легких, при которых консервативное лечение, например, с применением носовых стероидных спреев, не удалось.
- Носовое кровотечение
Если доступ к сосудам задней носовой поверхности ограничен сильным отклонением носовой перегородки, септопластика выполняется в первую очередь, чтобы получить доступ к кровоточащей области с целью дальнейшего лечения.
- Повторяющиеся носовые кровотечения
Если при нормальном потоке воздуха возникает турбулентность, как вторичное явление по отношению к отклонению носовой перегородки, часто возникает высушивание слизистой оболочки и образование корки. Такое явление нередко приводит к регулярным носовым кровотечениям. Септопластика способна решить эту проблему.
- Сужение каналов носовых пазух
Септопластика иногда необходима, чтобы исправить отклонение перегородки, которое может блокировать комплекс лабиринтов носовых ходов, ведущих в пазухи.
- Травма
Телескопический разрыв и дислокация перегородки является частым явлением при закрытых носовых травмах. Смещения наиболее часто возникают на стыке между четырехугольным хрящом и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Неисправленное расположение ходов после перелома носа часто приводит к его заложенности.
- Косметические цели
Изменения в структуре носа, которые являются частью ринопластики, могут вызвать заложенность носа у некоторых клиентов пластических клиник, если перегородка не выпрямляется во время процедуры. Она является отличным источником донорского хряща для структурного восстановления носового силуэта в ринопластике.
- Хирургический доступ
В некоторых сложных операциях на головном мозге, например, при резекции гипофиза, доступ возможен через полость носа, но для этого необходимо частично сместить носовую перегородку. В медицине такой доступ называется транссептально-транссфеноидальным.
Виды искривления носовой перегородки
Подразделяют следующие виды искривления перегородки носа:
- С-образное (перегородка сдвигается в одну сторону от центра носа) и S-образное искривление (перегородка сдвигается в обе стороны от центра носа), мешающее непроходимости воздуха;
- Искривление передней и задней части;
- Хрящевое, костное, костно-хрящевое искривление.
Правильная форма перегородки в виде прямой вертикальной линии по центру носа. Однако, по статистике 80% населения имеют разные виды кривизны перегородки носа. Пластика носовой перегородки проводится в медицинских и эстетических целях.
Противопоказания
Пластика носовой перегородки имеет существенный ряд ограничений. Проведение операции невозможно при следующих противопоказаниях:
- Возраст пациента менее 21 года и более 65 лет;
- Аутоиммунные заболевания, в том числе сахарный диабет I и II типа;
- Сердечно-сосудистые заболевания;
- Заболевания печени;
- Хронические инфекционные и вирусные заболевания или заболевания в стадии обострения;
- Период менструации и 7 дней до и после ее начала;
- Доброкачественные или злокачественные опухоли;
- Гемофилия и другие заболевания свертываемости крови;
- Период лактации;
- Иммунодефицит.
Виды пластики носовой перегородки (септопластики)
Пластика носовой перегородки подразделяется на несколько видов в соответствии с методом рассечения тканей носа.
Выделяют следующие виды септопластики:
- Классическая. Характеризуется обильными кровопотерями. После рассечения мягких тканей изымается хрящ, удаляются кривые наросты кости, затем хрящ вставляется обратно. Для поддержания и фиксации положения перегородки носа под слизистую вставляется поддерживающая мембрана, которая рассасывается самостоятельно в течение года. Если С-образная кривизна перегородки, то хрящ не изымается. При этом виде коррекции частым осложнением является опущение кончика носа;
- Ультразвуковая. Проводится при незначительном искривлении (С-образная форма) перегородки носа. Воздействуя на губчатую костную ткань, ультразвук разрушает ее. Кривизна исправляется;
- Радиоволновая. Специальным аппаратом (сургитроном) редактируется искривленная перегородка. Хрящи и кости остаются прежними. При манипуляциях кровопотеря минимальна, поскольку радиоволны коагулируют сосуды. Восстановление после операции занимает не более 10 дней;
- Лазерная;
- Эндоскопическая.
Наиболее популярны последние два вида исправления носовой перегородки.
Эндоскопическая пластика перегородки носа бывает следующих видов:
- С применением вазотомии. Сосуды, находящиеся между надкостной структурой и слизистой рассекаются. Проводится по медицинским показаниям;
- По технологии RR. Заключается в комбинировании эндоскопа с лазером;
- Реимплантация аутохряща. Заключается в удалении кривой хрящевой структуры, корректировки кости и последующим наложением хряща.
Эндоскопическое исправление проходит под местным или комбинированным наркозом. Его преимущество заключается в контролировании хода процедуры через специальный аппарат – эндоскоп.
Лазерная пластика носовой перегородки бывает следующих видов:
- Септохондроисправление. Проводится при искривлении хрящевой структуры;
- Классическое лазерное исправление. Проводится при комбинированном искривлении хряща и кости. Операция подобно классической септопластике, отличие только в инструменте – разрез проводится лучом лазера.
При лазерной септопластики применяется местное обезболивание.
Достоинства и недостатки лазерной септопластики
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
| Малая травмоопасность в результате малоинвазивности | Лазер не справится при S-образном искривлении перегородки носа |
| Лазерный луч антибактериальный, что сводит к минимуму риск заражения крови и осложнений | Лазерная коррекция проводится только при искривлении хрящевой структуры, а не костной |
| Время операции минимально – от 20 до 50 минут | Высокая стоимость |
| Минимальный риск возникновения осложнений | Большой список противопоказаний |
| Нет отечности носа | |
| Нет кровопотери, т.к. нет разреза мягких тканей | |
| Восстановительный период минимальный | |
| Не нужно наложение швов | |
| Восстановление дыхания через 2-3 дня |
Достоинства и недостатки эндоскопической септопластики
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
| Минимально повреждаются хрящевые структуры | Длительность процедуры гораздо дольше, чем при лазере |
| При помощи эндоскопа контролируемость хода операции оценивается наиболее точно | Большая кровопотеря |
| Высокая эффективность при C и S-образном искривлении перегородки носа | Риск заражения инфекцией |
| Наложение швов в нижней части носовых проходов | Болезненность при местной анестезии |
| Травмоопасность | |
| Высокая вероятность послеоперационных осложнений | |
| Восстановления дыхания через 5-7 дней |
Подготовительный этап
Первоначально необходимо пройти некоторые обследования и сдать анализы:
- Анализ мочи;
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Коагулограмма;
- Тесты на скрытые инфекции;
- Рентгенография перегородки носа;
- Флюорография;
- ЭКГ.
Для этого требуется консультация анестезиолога, терапевта и самого пластического хирурга.
Активная подготовка к септопластике начинается за две недели. Она включает в себя:
- за 14 дней отказ (сведение к минимуму) прием алкогольных напитков и табака;
- за 14 дней отказ от принятия солнечных ванн, от похода в солярий;
- за 10 дней соблюдение диеты. Исключить углеводную пищу, сладкое, жирные копченые блюда;
- за 7 дней прекращение использования любых косметических средств на лицо;
- за 7 дней прекращение приема любых лекарственных средств, в том числе назальных спреев и капель;
- за 3-5 дней снять пирсинг и удалить другие инородные предметы из носа.
Общий ход проведения операции
Пластика перегородки носа проводится в несколько этапов:
- Подготовка пациента. Включает выбор и проведение анестезии. Затем проводится обеззараживание полости носа антисептическими препаратами;
- Коррекция носовой перегородки. Хирург эндоназально рассекает полость носовых проходов, после чего происходит отслойка мягких тканей. После получения доступа к хрящевой и костной ткани, резецируются искривленные составляющие. Затем носовая перегородка выпрямляется в результате симметричного смещения хряща и кости;
- Накладывание швов, установка тампонов. На мягкие ткани носовой полости накладываются саморассасывающиеся швы. Чтобы остановить кровотечение и зафиксировать положение перегородки, устанавливаются тампоны в полость носа. Специальный тампон с полимерным покрытием содержит бактерицидные и кровоостанавливающие свойства;
- Накладывание повязки, фиксирующей положение носа. Сверху на нос накладывается гипсовая или тугая марлевая повязка.
Весь процесс занимает от часа до трех, в зависимости от сложности.
Реабилитационный процесс
Через 2-3 суток снимаются тампоны, и дыхание постепенно нормализуется в течение недели. Для предотвращения пересыхания слизистой нос промывается слабым соляным раствором. Если кровотечение остановлено и нет признаков осложнений, пациента отпускают домой. При этом необходимо ежедневно проводить перевязки для того, чтобы не было нагноения.
В домашних условиях после операции необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:
- Первые пять суток запрещены пешие прогулки, необходимо соблюдение постельного режима;
- Для предотвращения отечности лежать нужно только на высокой подушке, а лучше на двух;
- Голову нельзя наклонять вниз, резко поворачивать в стороны;
- Если имеются в носу корочки, их нужно смазывать вазелином. Нанесение масла запрещено во избежание раздражения;
- В первые трое суток питание должно быть жидким, не горячим, не перченным;
- В первые семь суток нужно в обязательном порядке измерять температуру тела. Если температура поднимается выше 37.5°С, нужно обратиться к врачу;
- В первые две недели необходимо избегать перегрева, т.е. находится на солнце, посещать бани и сауны;
- В первый месяц запрещен прием антикоагулянтов;
- В первый месяц запрещены физические нагрузки;
- В первый месяц нельзя надевать очки;
- В первый месяц нужно избегать чихания и сморкания. Если имеются признаки, то нужно принять антигистаминные препараты;
- Обязательно следует поддерживать оптимальную влажность помещения, чтобы не допускать пересыхания слизистой оболочки.
Общее реабилитационное время после септопластики длится около двух-трех месяцев. Оценивать результаты пластики возможно не ранее чем через полгода после того как хрящевые и костные структуры восстановятся. Работоспособность наступает после трех недель восстановления.
Что нужно знать о процедуре
Перед проведением септопластики необходимы кое-какие незначительные приготовления, подробнее о которых расскажет лечащий специалист. Чаще всего требуются следующие меры:
- Чтобы определиться с видом анестезии и разновидностью препаратов, применяемых для обезболивания во время операции, необходимо дополнительное обследование на предмет аллергической реакции на конкретное средство.
- Обязательно нужно сообщить врачу обо всех препаратах и косметических средствах, которые принимает или использует пациент последний месяц перед операцией.
- Если наблюдаются регулярные, спонтанные и неуточненные носовые кровотечения, необходима предварительная консультация с терапевтом.
- Возможно придется прекратить принимать некоторые препараты, прописанные для регулярного применения. К таковым относятся аспирин, ибупрофен, напроксен и некоторые травяные добавки. Подобные группы лекарств обладают свойством разжижения крови, что может затруднить остановку кровотечения во время операции.
- С вечера накануне операции, возможно, нельзя будет принимать пищу и воду.
В пластической хирургии не так много «легких» операций, одной из которых является септопластика. Отзывы после операции все же стоит перечитать, особенно, если она задумана с косметическими целями. Септопластика – процедура, не требующая значительных усилий и не являющаяся опасной для жизни. Однако определенным практическим опытом хирург, проводящий операцию, все же обладать должен.
Большинству пациентов приходится назначать общую анестезию, поскольку область носовой перегородки обильно пропитана не только кровеносными сосудами, но и нервными окончаниями. Однако в некоторых редких случаях бывает вполне достаточно и местной анестезии. Выбор анестезиолога будет зависеть от глубины инвазивности вмешательства и техники. Общее время операции не составляет более двух часов. Пациенты, как правило, уходят домой в тот же день.
После операции обе стороны носа будут закрыты повязками на основе хлопка или губчатых синтетических материалов. Это помогает предотвратить кровотечение из носа. Максимум через трое суток повязки будут сняты. Самостоятельный съем перевязочного материала категорически не допускается. В течение некоторого времени, при условии глубоко инвазивной процедуры, может появиться отечность в области носа, болевые ощущения и незначительные кровотечения. Как правило, в день съема повязок врач дополнительно оценивает состояние операционного поля.
Бесплатно септопластика проводится только по показаниям лечащего врача, когда нарушения в анатомии носовой перегородки оказывают достаточно сильное негативное воздействие на физиологические процессы дыхания.
Возможные риски
Как и любое хирургическое вмешательство, септопластика чревата рисками и осложнениями, которые могут развиться после проведения операции. К таковым относят:
- Возвращение носовой непроходимости. Это потребует проведения еще одной операции.
- Образование рубцов на носовой перегородке, которые могут быть достаточно ощутимыми.
- Перфорация в стенке перегородки.
- Изменения в чувствительности кожи вокруг носа.
- Неравномерность в области носа (несимметричность).
- Обесцвечивание кожи.
- Накопление жидкости в носовой полости.
В настоящее время в практику пластических хирургов начинает уверенно входить лазерная септопластика, которая обладает гораздо меньшим количеством побочных эффектов.
Вопрос - Ответ
Пластические хирурги и клиники, специализирующиеся на операции Септопластика:
- Маммопластика
- Ринопластика
- Пластика лица
Комментарии и вопросы
