Общая информация
Смысл заключается в закрытии грыжевых ворот, т.е. мышечно-апоневротического слоя тканей из которого выпячиваются внутренние органы. Процедура выполняется как в плановом порядке с предварительной подготовкой, так и экстренно.
Грыжи возникают по разным причинам. Например, на развитие образования влияет слабая брюшная стенка, широкое пупочное кольцо, повышенное внутрибрюшное давление, чрезмерная подвижность внутренних органов, ранее проведенное хирургическое вмешательство на животе, хронический бронхит и т.д.
Классификация грыж
Грыжевые мешки различаются по месту и причине возникновения:
- Врожденные. К ним относятся пупочные образования и другие участки на брюшной стенке. Выявляются, как правило, в раннем возрасте, когда стенки живота формируются с аномалиями.
- Приобретенные. Развиваются у взрослых людей. Причиной являются ослабленное строение внутренних органов.
По расположению грыжевые ворота подразделяются на:
- Пупочные. Выпячивание через пупочное кольцо. Применяется натяжной вид операции, поскольку размер незначительный.
- Грыжи белой линии живота. Проходят по срединной линии. Чаще всего появляются после гастроэнтерологических операций и представляют собой сращение мышечных элементов брюшного пресса.
- Паховые. В большинстве случаев встречаются у мужчин из-за широких паховых колец и канала.
- Вентральные. Выпячивание бывает разной локации и возникает в результате ослабления хирургических швов. Рубцовая ткань расходится и формирует шейку мешка.
Виды операций
Пластика грыжи подразделяется на несколько разновидностей:
- Натяжная. Рана закрывается путем натяжения собственных тканей и наложением нескольких слоев тканей мышц. Способ применяется при небольших размерах патологии у молодых пациентов, у которых эластичная кожа. Такое хирургическое вмешательство применяется реже, т.к. имеет ряд недостатков: сложная реабилитация с усиленным болевым синдромом, восстановление занимает не менее трех месяцев, рецидив грыжи составляет 30%, швы недостаточно прочные. Эти минусы объясняются тем, что провоцируется расхождение нитей при любом резком движении.
- Ненатяжная. Рана не стягивается, а перекрывается сетчатым синтетическим материалом. Имплант стимулирует выработку соединительной ткани, за счет чего укрепляется брюшная стенка. Вероятность повторного выхода грыжи составляет всего 3%. Ткани заживляются быстро и без боли. Применяется при рыхлых тканях у взрослых пациентах и при повторном грыжесечении.
- Смешанная. Предыдущие два способа комбинируются между собой.
Врач выбирает вид закрытия грыжевых ворот исходя из локации и размера образования, состояния окружающий тканей.
Типы используемого материала
При ненатяжном способе накладываются сетчатые импланты, сделанные из разных материалов. Все они полностью гипоаллергенны, нетоксичны, не вызывают воспаления и инфицирования. Пластины изготовлены из синтетического волокна повышенной прочности. Отличаются эластичностью и гибкостью.
| Вид | Описание |
|---|---|
| Неразлагающиеся | изготовлены из полиэстера и полипропилена. Протезы не биодеградируют. Вызывают активный рост соединительной ткани. При взаимодействии с водой не растворяются. |
| Частично распадающиеся | полипропилен обработанный адгезионным покрытием. Благодаря антимикробной пропитке повышается противовоспалительное действие и уменьшается риск нагноения. В течение полугода покрытие рассасывается, а полипропилен выполняет функцию выдавливания. |
| Рассасывающиеся | состоят из полигликолевой кислоты и полиглактина. Стимулируется выработка соединительной ткани, после чего через 3-4 месяца имплант полностью растворяется |
| PHS – системы | композитные составляющие с неадгезивным напылением. Тройная сетка закрывает брюшинную рану, грыжевые стенки и фиксирует снаружи. Материал не требует большого количества швов. |
Показания
Пластика грыжи проводится как в плановом, так и в экстренном порядке. Причинами служат:
Рецидив образования.- Риск разрыва при тонкой коже или воспалении.
- Чрезмерное давление на грыжевый мешок.
- Развитие патологии после операций.
- Расположение грыжевого мешка в области послеоперационных рубцов.
- Разрастание спаечного процесса брюшины.
- Непроходимость кишечника.
Противопоказания
Грыжесечение находится под абсолютным запретом при:
Тяжелых заболеваниях сердца и сосудов.- Возникновении образования после операции по удалении раковой опухоли.
- Неправильной работе дыхательной системы.
- Плохой свертываемости крови.
- Циррозе, хронической недостаточности и других болезнях печени.
- Варикозном расширении вен.
- Декомпенсационном сахарном диабете.
- Онкологических новообразованиях различного рода.
Относительными противопоказаниями к герниопластике являются пожилой возраст после 65 лет, беременность, инфекционные и вирусные состояния.
При ожирении невозможно проведение операции лапароскопическим путем.
Подготовка
Чтобы определить наличие каких-либо противопоказаний, требуется проконсультироваться с хирургом, анестезиологом, терапевтом и пройти ряд медицинских обследований:
- Сдать кровь на биохимический и общий анализ.
- Сдать кровь на определение времени свертываемости.
- Исследовать мочу.
- Пройти флюорографию.
- Исследовать брюшную полость ультразвуком.
- Сделать электрокардиограмму.
- Провести тест на выявление скрытых инфекций.
После назначения дня оперирования пациент должен подготовить организм к герниопластике:
- В течение двух недель придерживаться диеты, которая предполагает исключение из рациона питания жирных, соленых, острых продуктов. Кушать больше фруктов и овощей.
- Важно нормализовать водный баланс и пить 2,5-3 л воды ежедневно.
- За неделю требуется прекратить прием лекарственных препаратов, направленных на разжижение кровотока. Например, аспирин и другие антикоагулянты способны вызвать кровотечение. При невозможной отмене таблеток следует поставить в известность врача-анестезиолога.
- За 7 дней нужно ограничить курение сигарет и употребление алкоголя. Вредные привычки сказываются на заживлении тканей.
- Накануне необходимо принять седативное лекарство. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 9 часов до хирургического вмешательства. После него нужно сделать очистительную клизму.
Соблюдение подготовительных мероприятий позволяет снизить риск осложнений после операции.
Ход операции
Хирургическое вмешательство может выполняться лапаротомическим и лапароскопическим путем. Первый вид предполагает надрез вдоль образования без повреждения внутренних органов и укрепление передней брюшной стенки. Проводится только при осложненном течении, когда требуется срочная операция. Проходит только под общей анестезией.
Популярным способом удаления является лапароскопия, которая осуществляется через небольшие проколы (около 2 см) эндоскопическим оборудованием. Хирург определяет ослабленную брюшную стенку и резецирует выпячивание. Метод малотравматичен и сроки восстановления минимальны. Требуется эндотрахеальный наркоз и миорелаксация.
Основные этапы следующие:
- Послойный разрез кожных покровов для доступа к месту выпячивания. Затем мешок отделяется от окружающих мягких тканей, удаляются спайки.
- Вручную или с помощью расширителя расширяются грыжевые ворота для вправления образования.
- Производится вправление при отсутствии повреждения близлежащих органов. В исключительных случаях требуется удаление жидкости из мешка. Для этого его рассекают.
- После осуществляется закрытие грыжевых ворот выбранной техникой выполнения и укрепление брюшной стенки.
Техники пластики грыж
В хирургической практике насчитывается более 300 различных способов обработки грыжевых ворот, т.е. последнего этапа операции. Наиболее популярные техники сшивания раны следующие:
| Название | Анестезия | Показания | Проведение |
|---|---|---|---|
| НЕНАТЯЖНЫЕ | |||
| метод Лихтенштейна | местная, общая | мешок среднего и крупного размера локализованный на белой линии живота, в паху, на бедре, пупке | отверстие подшивается сетчатым имплантом, помещенным под апоневроз. При этом мышцы и ткани не затрагиваются. Трансплантат устанавливается на несколько миллиметров больше, чем грыжевый канал (диаметром 10 х 12) и фиксируется непрерывным швом |
| НАТЯЖНЫЕ | |||
| операция по Мейо | местная | пупочные грыжи и образования на белой линии живота | кожа отслаивается после вскрытия содержимого. Брюшина подшивается с наслоением апоневротических слоев тремя швами в форме буквы П. |
| удаление по Бассини | местная, спинальная | образования небольшого размера в паху недавнего происхождения | брюшина не рассекается. Края сшиваются послойно путем натягивания мышц поперечного и косого сечения. Сзади паховая стенка укрепляется подшиванием к связке, затем подшивается апоневроз |
| пластика по Сапежко | общая | крупные пупочные грыжи | кожа вокруг рассекается продольно. Само выпячивание надрезается снизу и сверху и отслаивается от задней стенки. Швы накладываются на правую часть апоневроза, после чего левая сторона накладывается и укрепляется несколькими узлами. |
Восстановление
Реабилитационный период зависит от используемой методики операции. При открытом способе сроки полного выздоровления составляют около четырех месяцев, при лапароскопии 2-3 недели.
Специалисты на протяжении всего времени восстановления рекомендуют носить бандажное белье для исключения риска расхождения швов из-за давления внутренних органов. При эндоскопии данное правило игнорируется.
Сразу после процедуры присутствует боль, небольшое воспаление и отек. Симптомы купируются анальгетиками, которые выписывает врач.
В течение первых двух месяцев запрещены любые физические нагрузки. В начале третьего месяца необходимо приступить к профилактической гимнастике для тренировки мышц. При манипуляции на животе пациент должен придерживаться диеты.
Осложнения
Неприятные последствия могут быть общехирургического и специфического типа. К первой группе относятся:
- Воспалительные процессы.
- Нагноение и инфицирование раны.
- Гематомы и серомы вокруг шва.
- Кровотечение.
- Появление спаек.
- Аллергическая реакция на анестезирующее вещество.
Своеобразные осложнения после пластики грыжи:
- Вновь формирующаяся грыжа на том же месте.
- Повреждение близлежащих органов. Например, пищевода или семенного канатика.
- Сильное перенатяжение при накладывании швов.
- Смещение фиксирующей сетки из-за неправильного наложения.
Наиболее частые трудности встречаются при удалении образования на брюшине, осложненные некрозом ткани.
Стоимость
Цена герниопластики складывается из вида и техники операции, локализации грыжи и ее размера, анестезии. Также влияние оказывает осложненное течение и используемый материал.
Средние расценки по Москве следующие:
| Наименование | Цена |
|---|---|
| Натяжной метод | 13000-25000 |
| Ненатяжной способ с применением сетки | 30000-40000 |
| Пластика с PHS-системой | от 45000 |
| Лапароскопия | от 28000 |
Вопрос - Ответ
Пластические хирурги и клиники, специализирующиеся на операции Герниопластика (пластика грыжи) и подробная информация о ней:
- Маммопластика
- Абдоминопластика
- Липофилинг
- Липосакция
- Маммопластика
- Абдоминопластика
- Круропластика
- Липосакция
Комментарии и вопросы
