Анестезия без купюр, часть 2

Пациент вправе знать всё, что касается его истинного состояния, риска предстоящей анестезии и оперативного вмешательства, а также о возможных осложнениях, т.е. пациент вправе знать о своём состоянии всё, что его интересует и без согласия пациента невозможно выполнение ни одного исследования, манипуляции или вмешательства.

Только полная откровенность анестезиолога в состоянии избавить пациента от необоснованных волнений, связанных с мыслью о том, что от него утаивают истинное положение вещей, только такой подход может вызвать у пациента полное доверие и желание сотрудничать.

Пациент в предоперационном периоде должен знать:

• время, после которого ему запрещено есть и пить-
• время, когда необходимо прекратить приём тех или иных лекарственных препаратов-
• предполагаемую длительность операции-
• характер премедикации и время её проведения-
• последовательность событий в день операции: время премедикации, транспортировки в операционную, порядок постановки катетеров и метод вводного наркоза-
• предполагаемое время и место (палата интенсивной терапии, палата пробуждения или общехирургическая палата) пробуждения.

А также анестезиолог обсуждает с пациентом следующее:

• тактику анестезиологического обеспечения, включая необходимость интубации трахеи, проведения ИВЛ или технику регионарной анестезии. Врач рассказывает о преимуществах регионарной, если она предлагается, или общей анестезии в данной конкретной ситуации.
• возможность изменения анестезиологической тактики во время операции (например, переход с В/В обезболивания на эндотрахеальный наркоз).
• риск анестезии и возможные осложнения, связанные с нею.

Чтобы пациент мог оценить риск, анестезиолог ему рассказывает о вероятности возникновения осложнений с использованием аналогий из повседневной жизни:

• пренебрежимый риск: частота менее чем 1 : 1 000 000 – сопоставим с вероятностью смерти от удара молнии-
• минимальный риск: частота 1 : 100 000 – 1 : 1 000 000 – риск попасть под поезд-
• очень низкий риск: частота 1 : 10 000 – 1 : 100 000 – ежегодный риск внезапной смерти на работе или дома-
• низкий риск: частота 1 : 1000 – 1 : 10 000 – ежегодный риск гибели в автокатастрофе-
• средний риск: частота 1 : 100 – 1000 – риск смерти от естественных причин в следующем году для пациентов старше пятидесяти-
• высокий риск: частота более чем 1 : 100 – риск развития диареи после применения антибиотиков.

Пациент вправе высказать, а анестезиолог по возможности выполнить пожелания о методе проведения анестезии. После всего этого, пациент и анестезиолог закрепляют личными подписями «информированное согласие на анестезию», что и является юридическим документом.

Основные отличия это место введения анестетика, его объём и концентрация. При эпидуральной методике анестетик вводится в эпидуральное пространство, над твёрдой мозговой оболочкой (Dura mater), без нарушения её целостности, с использованием большего объёма и концентрации анестетика. При спиномозговой методике, анестетик вводится в субарахноидальное пространство путём прокалывания твёрдой мозговой оболочки и получения спиномозговой жидкости, с использованием малых доз и объёма анестетика. Применяются специальные иглы и катетеры, для эпидуральной анестезии используют иглы с загнутым кончиком, что бы избегать прокалывания твёрдой мозговой оболочки, а для спиномозговой – иглы с конусовидным кончиком и более тонкие, что бы минимально травматизировать Dura mater.

Спиномозговая анестезия выполняется в поясничном отделе позвоночника, где нет уже спинного мозга, а находится «конский хвост» и ликвор. Эпидуральная анестезия применяется как на поясничном уровне, так и на более высоком грудном, тем самым позволяя выполнить и маммопластику, и абдоминопластику и любые другие операции на нижней половине тела. При грамотно проводимой анестезии риски минимальны.