Причины повторной маммопластики
Любые медицинские осложнения после первоначального вмешательства являются причинами, по которым нужно незамедлительно провести вторичную маммопластику. К ним относятся:
- Капсулярная контрактура. При приживлении вокруг поверхности протеза окружающая ткань преобразуется в фиброзную. По этой причине возможна асимметричность. Причины возникновения не изучены, поэтому риски всегда есть – 28% повторной пластики вызваны именно этим осложнением. Наиболее вероятно образование рубцевания вокруг гладкой поверхности.
- Смещение протеза. Возможно при несоблюдении правил реабилитации – при сне на животе или боку, при подъеме тяжестей.
- Разрыв оболочки импланта (пациентка должна помнить, что гель находящийся внутри оболочки импланта никуда не вытечет и не денется, т.к. гель имеет «память формы») Возникает при механических повреждениях, например, при авариях или сильных ударах. Поэтому при коррекции наполнитель заменяется на силиконовый, который не проникает в окружающие ткани даже при трещинах. Диагностика трещины силикона возможна только на поперечном сечении МРТ.
- Разрыв кожи вследствие неправильно подобранного размера эндопротеза;
- Неправильно сформированный карман. Как правило, свободная плоскость для установки провоцирует смещение импланта в сторону или вверх или низ, в то время как чересчур узкий приводит к капсулярной контрактуре.
- Синмастия. Возникает при вогнутой грудной клетке или при использовании эндопротезов с широким основанием.
- Прощупывание края оболочки (контурирование, рябь);
- Некроз ткани, гнойные инфекции, воспалительные процессы, выделения крови;
- Деформация импланта в результате некачественного материала;
- Обнаружение развивающейся онкологии;
- Кальцификация – уплотнения в результате отложения солей;
- Двойная складка.
Показания
Любые другие показания относятся к эстетическому неудовлетворению формой бюста:
- Увеличение/уменьшение размера бюста;
- Удаление эндопротеза полностью;
- Коррекция формы после похудения или набора веса;
- Асимметричность;
- Изменения вследствие возрастных перемен или беременности;
- Опущение грудных желез. Птоз возникает при увеличении груди на 3-4 размера. Давление на мягкие ткани увеличивается, кровообращение замедляется, поэтому постепенно железы атрофируются. В этом случае необходима коррекция с применением лазера и подтяжкой.
- Появление складок и ряби кожи.
- Истечение срока годности эндопротеза. Относится к изделиям со сроком годности до 15 лет. Сейчас изготавливают продукцию с пожизненной гарантией.
Противопоказания
Ограничения к повторной пластики груди такие же, как при первоначальной операции:
- Сахарный диабет;
- Сердечные заболевания;
- Обострение хронических болезней;
- Развитие инфекционных и вирусных процессов;
- Заболевания крови, в том числе пониженная свертываемость.
Предоперационная подготовка
Подготовительный этап начинается с консультации хирурга. Врач оценивает грудные железы, их форму, птоз, положение протезов, состояние кожи. Обсуждаются варианты доступа. Как правило, повторная маммопластика проводится через те же доступы, как и первичная. Исключение: подмышечный доступ.
Доктор предупреждает о вероятности осложнений, и направляет на сдачу стандартного пакета анализов перед операцией:
- Общего анализа крови и мочи;
- Обследования крови на биохимию и свертываемость;
- Обследования на инфекции;
- УЗИ и МРТ молочных желез;
- Флюорографии;
- Маммографии;
- ЭКГ.
Технология проведения
Методика выполнения зависит от желаемого результата, степени деформации и опущения желез:
- Если пациентка хочет изменить объем в меньшую/большую сторону, то сначала удаляются прошлые импланты, затем проводится коррекция сформированного кармана (его ушивание при уменьшении размера). После чего устанавливаются новые эндопротезы. Операция завершается подтяжкой ткани и корректировкой сосково-ареолярного комплекса.
- При контурировании пластика сопровождается липофилингом.
- При пластике в связи с капсулярной контрактурой имплант удаляется вместе с фиброзной тканью, затем чистится карман и устанавливается новый текстурированный эндопротез. Также капсула может удаляться и частично, в зависимости от степени поражения.
- При лечении симмастии происходит чистка карманов, удаление старых имплантов. Затем необходимо 10-12 недель переждать, чтобы наложить швы, закрывающие широкую плоскость.
При повторной маммопластике с эстетическими целями или для устранения капсулярной контрактуры надрезы выполняются по линиям рубцов.
Однако, если операция проводится для корректировки каких-либо недостатков, то возможны новые надрезы:
- При устранении небольшого птоза, поднятии сосков и ареолы необходим ареольный доступ;
- При полной подтяжки груди разрез проводится вертикально от нижнего края ареолы до складки под железой;
- Складки и кожная рябь устраняется при горизонтальном разрезе вдоль полуокружности снизу от ареолы. Таким образом, сохраняется чувствительность сосков.
При ушивании используются косметические швы, которые после заживания практически незаметны.
Процесс удаления старого импланта занимает не более 20 минут, а сама операция длится дольше начальной, примерно 2-4 часа.
Реабилитация
Вторичная операция гораздо травматичнее, поэтому восстановительный процесс протекает дольше (но всё индивидуально). Реабилитация при формировании новой плоскости или устранении ФКК занимает около 4-5 месяцев.
Рекомендацию по реабилитации идентичны правилам восстановления при первичной пластике: запрещено посещение сауны и бани, горячих ванн, нужно ограничить физические нагрузки до окончательного заживления тканей.
Самое главное в реабилитации является ношение компрессионного белья, поскольку в первые месяцы в не уплотнившийся карман может попасть физиологическая жидкость.
Особенности повторного проведения операции
- Если плоскость для установки сильно деформирована или имеется многократное рубцевание, то карман меняют. К примеру, имплант был установлен на поверхности мышцы, а при коррекционной пластике его помещают под мышцу.
- Наиболее правильным будет, если вторичную операцию проведет тот же врач, что и первичную. Ведь хирург ознакомлен с Вашим организмом, знает методику помещения предыдущего протеза.
- Зачастую применяется подгрудный надрез (субмаммарный подход). Объясняется это тем, что обзор более обширный, хирург наиболее точно удаляет рубцовую ткань. Создать или изменить карман гораздо проще.
- Для минимизации риска возникновения птоза пациенткам с тонкой кожей имплант устанавливают под большую мышцу. Сами грудные железы укрепляют филлерами.
Если капсулярная контрактура сопровождается разрывом покровных тканей, повторная пластика подразумевает установку меньшего объема импланта. К тому же будут использоваться только текстурированные модели (Микрополиуретановая поверхность)
- Если прогрессирует птоз, необходимо совместить подтяжку груди с реэндопротезированием.
- При планировании сброса лишних килограммов более чем на 7 кг и более, операцию следует отложить до стабилизации веса.
- Удаление капсулы (частичное или полное) при замене эндопротеза является обязательным. Иначе частицы старой фиброзной ткани врастут, и получится ощущение жесткой и грубой груди.
Осложнения и побочные действия
Риск развития осложнений после повторной пластики увеличивается. Дело в том, что эластичность мягких тканей снижается из-за вторичных надрезов. Швы стягиваются медленнее, число огрубевших спаек увеличивается. Также во второй раз повреждается больше микрососудов, в результате чего регенерация и репарация тканей замедляется.
При реэндопротезировании грудных желез возможно:
- Появление болевых ощущений в зоне коррекции. Чувствуются после отхождения от анестезии и могут продолжаться до трех дней. На этот период врач рекомендует прием обезболивающих лекарств;
- Отечность тканей. За счет этого может быть вызвана боль, т.к. железы напряжены. В основном, отек возникает после подтяжки или замены имплантов. В этом случае также приписываются анальгетики;
- Кровотечение из сосков. Вероятность развития такого побочного действия составляет 48%. Геморрагии развиваются в результате повышенной хрупкости стенок сосудов;
- Образование гематом. Они могут разрастаться в оперируемой области. Это свидетельствует об инфильтрации кровью. Гематомы рассасываются самостоятельно, если площадь разрастания не увеличивается и не появляется боль;
- Расхождение швов. В результате повторной маммопластики кожа истончается, в первые дни восстановления могут появиться кровоподтеки. Осложнение усугубляется при игнорировании правил реабилитации – неправильном ношении компрессионного белья и ранней физической нагрузке;
- Инфицирование тканей. Риск возникновения составляет 1%. Возникает при снижении иммунитета или необнаруженных до операции вирусных инфекций в организме. Врач назначает антибактериальную терапию;
- Снижение или потеря чувствительности. Развивается спустя 3-4 недели после проведения. Связано с повреждением нервного ствола;
- Асимметричность груди и деформация тканей.
Вопрос - Ответ
Пластические хирурги и клиники, специализирующиеся на операции Полная информация о повторной маммопластике:
- Маммопластика
- Ринопластика
- Пластика лица
- Маммопластика
- Омолаживающие операции на лице
- Маммопластика
- Абдоминопластика
- Липофилинг
- Липосакция
- Маммопластика
- Абдоминопластика
- Круропластика
- Липосакция
Комментарии и вопросы
