Косточка на ноге...

[_Юлия_]

Друзья) открываем новую и такую сложную тему - выпирающая косточка на ноге...

Здесь будем рассказывать/показывать/обсуждать данную проблему!

И будет нам помогать наш новый специалист Пластик-клуба  - знакомьтесь

Банецкий Максим Викторович

Врач травматолог-ортопед,
зав. отделением травматологии и ортопедии

Личный сайт Максима Викторовича lechenie-sustavov.ru

[Dr. Банецкий]

Здравствуйте) задавайте свои вопросы - буду по возможности оперативно и информативно отвечать.

[_Юлия_]

Максим Викторович здравствуйте) спрошу первая)

Т.к. я немного в теме  развенчайте пожалуйста МИФ о косточке на ноге - реально ли убрать/удалить - косточку на ноге в домашних условиях - кремами и массажами...? Спасибо)

[Dr. Банецкий]

Здравствуйте, Юлия!
К сожалению, косточка на ноге, которая имеет красивое латинское название Hallux valgus, плохо поддается консервативному лечению. Все средства, начиная от народных средств и различных мазей заканчивая стельками, распорками и разнообразными супинаторами, могу лишь немного приостанавливать процесс формирования той самой вредной косточки у большого пальца ноги. Поэтому, оперативное лечение - это единственный способ сделать свои ножки красивыми и избавиться от сопровождающих "шишку" болей, неудобства при ношении обуви и затяжные подборы новой обуви в магазине когда "ничего не подходит".

[Dr. Банецкий]

... много рекламы стелек, супинаторов, отводящих шин и распорок создают впечатление, что все таки от этой косточки можно избавиться без вмешательства. Но, если бы это было так, то давно бы разработали схему избавления от шишки за несколько недель без операции.  При чем этому методу было бы лет сто не меньше.
При этом хирургия стопы имеет уже двухсотлетнюю историю. За это время хирурги путем анализа отдаленных результатов подобрали оптимальные методы оперативного лечения этой проблемы, которые практически не дают рецидивов, не смотря на сложность анатомии и биомеханики стопы. В свою очередь, развитие высоких технологий в медицине, позволили нам уменьшить травматичность операции, сократить послеоперационный период и добиться внушительных косметических результатов в виде красивой и правильной с биомеханической точки зрения стопы, а так же добиться минимизации операционных разрезов практически до 3-5 мм.

[_Юлия_]

Максим Викторович спасибо за такой ответ)

В своей практике вы применяете какой-то определённый хирургический метод - мировой опыт/ по книжкам/ наставникам или выработали свой метод? Спасибо)

P.S. Вообще существует какой-то "один определённый" метод хирургического вмешательства?

[Dr. Банецкий]

Стопа достаточно сложно устроена: большое количество мелких косточек, которые между собой соединяются большим количеством связок и сухожилий, короткие мышцы, которые начинаются и заканчиваются в переделах стопы и длинные мышцы, переходящие на голень. При этом у разных людей связки и мышцы имеют разную степень эластичности, кости разную длину и взаимоотношение. Собственно поэтому в стопе не может быть одной методики, которая бы была оптимальна для всех типов стопы. Описано около 300 методик, их модификаций и модификаций этих модификаций /:-\ . Реально используется около 20, остальные имеют скорее историческое значение. Но тем не менее с появлением нового более мелкого и в тоже время более мощного инструментария, с появлением ЭОПа (электронно-оптический преобразователь), который позволяет проводить рентген-контроль во время операции, появилась возможность делать те же операции из проколов, что позволяет значительно уменьшить оперативную агрессию. Мы естественно воспользовались благами прогресса изучили и доразработали малоинвазивную методику на базе предыдущих открытых эффективных методов. Мы имеем уже большой опыт применения этой методики достаточно большое количество отдаленных результатов (до 5 лет). И с гордостью могу сказать, что метод себя оправдывает с косметической и функциональной точек зрения, не смотря на скептическое отношение к операциям через проколы у  некоторых специалистов. Поэтому можно сказать, что я в своей практике использую и стандартные общепризнанные методы, и малоинвазивные (улучшенные и доработанные)

[_Юлия_]

Максим Викторович) а данная операция имеет возрастной порог? Ну про анестезию я понимаю - это решают анализы...

Вот у меня есть тётя - ей 52 года и у неё прям очень большая проблема с "лапками"...Там точно Вальгус-Хальгус! Ей уже поздно думать об операции?!

И к чему приводит - если не оперироваться, и "махнуть"  рукой? Спасибо)

[Dr. Банецкий]

нет 52 года это не возраст. Самой старшей пациентке, которую я оперировал было 84 года. Возрастные ограничения - это очень неправильная позиция, которая, к сожалению, привита в нашей медицине. Часто врачи говорят: "чего Вы хотите, возраст". Но так рассуждать совсем не правильно при любой патологии. Ограничения к операции могут быть только по наличию сопутствующих заболеваний. Например, если пациентке 80 лет, у нее нет хронических заболеваний, она бегает весь день и шишки на стопах мешают ей в ношении обуви и болят после длительной ходьбы, то нет оснований ей отказывать. Если пациентке условно говоря 40, у нее сахарный диабет, перенесено 2-3 инфаркта миокарда и до кучи еще десяток сопутствующих заболеваний, то есть повод отказать из-за высоких операционных рисков.

[Dr. Банецкий]

... другое дело ограничение по детскому возрасту. Если косточка на ноге не сильно выражена, то лучше дотянуть хотя бы до 17-18 лет. Часто это получается если использовать стельки, разделители для пальцев и заниматься гимнастикой для стоп.

[Dr. Банецкий]

К чему приводит если не оперироваться? Если шишки на стопах появились, то, к сожалению, они будут прогрессировать. Обычно рост шишек происходит волнообразно и в период прогресса, чаще всего появляются или усиливаются боли. Поэтому если есть шишки на стопах, они болят, вызывают дискомфорт при подборе и ношении обуви или беспокоит эстетика, то нужно планировать операцию. Надеяться на чудо- средство или "волшебную таблетку", которые периодически рекламируют, не нужно. Как показывает практика все эти средства максимум могут слегка притормаживать процесс. 

[Tashachka]

Максим Викторович, скажите операция гарантирует что косточка вновь не будет "расти"? С чего начинается этот процесс? Что является первопричиной? Спасибо.

[Dr. Банецкий]

Здравствуйте, Tashachka!
Что является первопричиной? Причиной появления косточки на ногах являются как наследственные так и внешние факторы.
 К наследственным относятся особенности соединительной ткани. Т.е. соединительная ткань человека слишком эластична. Часто можно наблюдать небольшую косточку у взрослой дочки, умеренную у ее мамы и огромную у ее бабушки. (Знаю, потому довольно часто приходят на прием всей семьей).
Внешние факторы - это обувь на каблуках с зауженным носом, беременность, работа на ногах и т.д. Т.е. если у мамы или бабушки есть шишки на стопах, а Вы жить не можете без каблуков, то скорее всего мы с Вами рано или поздно встретимся. 
С чего начинается процесс? Собственно сам процесс начинается с того, что первая плюсневая кость начинает медленно отклоняться от остальных плюсневых костей, в свою очередь первый палец стопы начинает отклонятся в сторону других пальцев. Между 1-ой плюсневой костью и 1-ым пальцем образуется угол открытый кнаружи. Сухожилия 1 ого пальца, потеряв при этом соосность с 1-м пальцем и плюсневой костью, начинают "выталкивать" 1 плюсне-фаланговый сустав, образуя ту самую шишку. Постепенно ситуация усугубляется. Нарушается биомеханика стопы и начинают включаться другие пальцы, что может привести к формированию молоткообразных пальцев. (это когда второй, третий иногда и четвертый пальцы загибаются крючком и начинают натираться в обуви).  Скорость развития деформации у всех разная. Иногда за год может вырасти приличные шишки на стопах, иногда прогрессирует десятками лет.
операция гарантирует, что косточка не будет расти? 
При условии, что врач сделал операцию правильно,  а пациент выполнял все рекомендации,  появление рецидива маловероятно. Хотя при выраженных деформациях иногда приходится проводиться небольшие дополнительные коррекционные вмешательства. Это обусловлено тем, что при сложных деформациях не всегда удается решиться все проблемы стопы в один присест, хотя врач может и очень стараться.

[Лаванда]

Скажите пожалуйста, какое время длится реабилитация после такой операции.

[Dr. Банецкий]

Обычно реабилитация проходит так: после операции на следующий день пациенты начинают ходить на пятках и наружных отделах стоп (как бы косолапить) или в специальной обуви (обувь Барука). Ходят в пределах квартиры. Первую неделю лучше много не ходить, чтобы не усиливать послеоперационный отек. Со 2-3 недели можно несколько расширить объем ходьбы. С пятой на шестую неделю постепенно начинаем полный перекат стопы. С 6-ой недели ходим нормально. Единственная проблема, которая при этом остается - это отек мягких тканей, который постепенно сам сходит в течение 4-6 мес. после операции.
при этом нужно понимать, что все очень индивидуально, у меня были случаи, когда полное восстановление наступало через 4 недели. Чаще это происходило у молодых пациенток с относительно небольшими шишками. Были и те, у кого реабилитация затягивалась до 2 мес. Чаще у более возрастных пациентов с более выраженной деформацией.
до 3-х месяцев рекомендовано носить межпальцевые силиконовые разделители между 1-ым и 2-пальцами. Это важно. Поскольку, после операции 1-ый палец по "памяти" стремиться на то место где он было до операции.