Что такое абдоминопластика

Абдоминопластика — это пластическая операция, во время которой иссекаются излишки жировых отложений и кожи в области живота, устраняется диастаз (расхождение) мышц.

Если в ходе оперативного вмешательства избыточная кожа удаляется не только с живота, но и с расположенных рядом участков (спины, бёдер), речь идёт об обширной коррекции. При необходимости удаления жировых отложений пластику можно совмещать с липосакцией.

Показания к абдоминопластике

Пластика живота рекомендована при наличии таких дефектов, как:

• Послеродовые растяжки (стрии) в подчревной области, особенно если они сочетаются с дряблостью кожи;
• Кожно-жировой «фартук» внизу живота;
• Избыток кожи в виде неэстетичных складок;
• Большие жировые отложения;
• Значительный диастаз (расхождение) прямых брюшных мышц;
• Наличие обширных рубцов после оперативных вмешательств;
• Дряблая кожа в сочетании с грыжей пупка.

Виды операций

Для коррекции формы брюшной полости выполняют следующие виды коррекции:

• Полная (классическая);
• Вертикальная;
• Боковая;
• Миниабдоминопластика;
• Иссечение кожно-жировой складки внизу живота;
• Эндоскопическая абдоминопластика.

Абдоминальные коррекции отличаются техникой выполнения, доступом, объёмом вмешательства и длительностью.

Подготовка к операции

Во время подготовки хирург:

• Оценивает степень опущения тканей, выявляет грыжи, расхождение (диастаз) прямых мышц живота, определяет объём вмешательства;
• Назначает полный комплекс лабораторно-клинического обследования, которое длится от 1 до 3 дней;
• Назначает консультации терапевта и анестезиолога.

За две недели до оперативного вмешательства рекомендован отказ от курения, гормональных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств и медикаментов, которые понижают свёртываемость крови.

Вечером перед операцией нельзя ужинать, а утром — завтракать и пить жидкость.

Необходимые анализы

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Уровень глюкозы крови;
• Содержание электролитов крови;
• Анализ крови на свёртываемость;
• Определение группы и резус-фактора;
• RW;
• Анализ крови на ВИЧ и вирусный гепатит.

Кроме того, обязательны ЭКГ и флюорография.

Как проходит операция

Классическая (полная) пластика

Достаточно травматичное, обширное и длительное (до 4—5 часов) оперативное вмешательство, показанное при большом кожно-жировом «фартуке», который сочетается с грыжами разных типов и расхождением прямых мышц брюшной полости.

В ходе операции, которая выполняется под общим эндотрахеальным наркозом, доктор делает два разреза. Первый проходит внизу живота над лоном по линии бикини, второй — вокруг пупка. Кожный лоскут мобилизируется (отслаивается) до боковых отделов брюшной стенки, мечевидного отростка и рёберных дуг. Хирург ликвидирует грыжи и диастаз прямых мышц, иссекает избыток кожи и жировой клетчатки, натягивает ткани верхней части живота по направлению к лобку, перемещает пупок и фиксирует его в новом месте, ушивает разрезы косметическими швами, устанавливает дренаж, накладывает повязку и бандаж.

Вертикальная пластика

Вариант классической коррекции с дополнительным вертикальным разрезом позволяет устранить большие вертикальные рубцы после ранее перенесенных оперативных вмешательств. Эта процедура также показана при выраженном ожирении, предполагающем иссечение больших объёмов ткани, значительном диастазе белой линии на брюшной полости и множестве стрий (растяжек) у рожавших женщин.

Техника вмешательства аналогична классической коррекции.

Боковая абдоминопластика

Более щадящая разновидность классической пластики, при которой ткани после удаления кожно-жировых лоскутов натягиваются преимущественно в боковых отделах для уменьшения площади отслойки и лучшего формирования талии.

В целом техника проведения идентична полной пластике.

Миниабдоминопластика

Менее травматичный вид пластики, рекомендованный в тех случаях, когда избыток кожи и подкожной жировой клетчатки локализован внизу живота, а пупок не смещён. Длительность операции — около 2 часов.

В зависимости от объёма вмешательства и пожеланий пациента, миниабдоминопластику проводят под регионарным (спинальным или эпидуральным) обезболиванием, местной анестезией, реже — под комбинированным эндотрахеальным наркозом с подключением к ИВЛ (аппарату искусственной вентиляции лёгких).

Поперечный разрез расположен над лобком по линии бикини. В ходе операции иссекаются избытки кожи и жировой ткани, при необходимости устраняются грыжи пупка, белой линии на брюшной полости и диастаз прямых мышц.

Одновременно с миниабдоминопластикой можно выполнять липосакцию надлобковой области, боковых поверхностей живота и бёдер.

Иссечение кожно-жировой складки внизу живота

Такой вид вмешательства является менее травматичным, чем полная абдоминопластика, и показан при незначительном растяжении кожи, небольшой кожно-жировой складке в нижней части, отсутствии диастаза мышц и грыж.

В качестве обезболивания с учётом пожеланий пациента применяют местную или эпидуральную анестезию, внутривенный наркоз. Длительность операции — до 1 часа.

Разрез проходит над лоном в зоне бикини. Во время операции хирург иссекает существующую кожно-жировую складку, а затем ушивает разрез косметическим швом.

Эндоскопическая абдоминопластика

 

Стоит ли делать абдоминопластику?

Данный вид пластики может применяться в тех случаях, когда живот выпирает слишком сильно, имеет непривлекательный дряблый вид. Обычно в таких ситуациях наблюдается такая вялость мускулов, что физические упражнения и диеты не дают возможности справиться с проблемой.

Послеоперационный период

Общий срок пребывания в стационаре составляет от 2 до 5 дней (в зависимости от вида операции и особенностей течения послеоперационного периода). Реабилитационный период с наблюдением у пластического хирурга и обработкой швов длится около 2—3 недель.

После операции важно относительно обездвижить (иммобилизировать) ткани в зоне оперативного вмешательства и при этом обеспечить раннюю активацию пациента:

• В первый послеоперационный день во время выхода из голодной диеты пациент должен соблюдать постельный режим;
• На протяжении недели после операции пациенту рекомендовано держать туловище в умеренно-согнутом положении и носить туго наложенный бандаж, прижимающий кожный лоскут к мышечному апоневрозу и предотвращающий смещение тканей;
• Для обеспечения нормальных показателей свёртываемости крови и профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде используют инфузионную терапию (капельницы), контролируют показатели свёртывающей системы, 3—4 раза в сутки дозировано массируют спину и конечности пациента;
• После разрешения персонала можно пить простую или негазированную минеральную воду. Есть лёгкую еду допускается только после того, как отойдут газы;
• Со 2-ой по 4—6-ю неделю (в некоторых случаях до 3—4 месяцев) следует постоянно носить бандаж или компрессионное бельё;
• Лёгкие физические нагрузки и принятие горячих водных процедур (ванны, бани, сауны) допустимы спустя 1—1,5 месяца, к обычному режиму физической активности можно возвращаться лишь через 3—4 месяца.

Возможные осложнения

В течение первых 2—6 недель пациент может жаловаться на общую слабость, замечать отёчность тканей, ощущать боль во время движений. Кроме того, достаточно долго наблюдаются изменения кожной чувствительности в области послеоперационных рубцов.

Иногда абдоминопластика и послеоперационный период сопровождаются местными и общими осложнениями.

Общие осложнения во время операции:

• Нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем под действием наркоза;
• Массивная кровопотеря во время операции;
• Аллергическая реакция на препараты, используемые для обезболивания.

Общие осложнения в послеоперационный период:

• Послеоперационная пневмония с признаками недостаточности дыхания;
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), риск возникновения которой возрастает при варикозном расширении вен.

Следует отметить, что такие серьёзные осложнения возникают очень редко, однако возможны даже при проведении операции высококвалифицированным хирургом и анестезиологом.

Местные осложнения:

• Гематома из недоушитого сосуда;
• Серома (скопление в ране межтканевой жидкости);
• Нагноение серомы, гематомы, послеоперационной раны и/или некроз её краёв;
• Формирование грубых неэстетичных шрамов.

Противопоказания

• Острые или обострившиеся хронические заболевания;
• Болезни сердца: ИБС (стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз, постинфарктные состояния), нарушения ритма, комбинированный порок с преобладающим стенозом, сердечная недостаточность;
• Нарушенная свёртываемость крови;
• Легочная патология с явлениями недостаточности дыхания;
• Эндокринные заболевания: гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет;
• Онкопатология;
• Системные болезни соединительной ткани;
• Нестабильное психоэмоциональное состояние.

Даже при отсутствии противопоказаний пластику нецелесообразно проводить в период планирования беременности или интенсивного похудения. При значительной толщине подкожно-жировой клетчатки за полгода до абдоминопластики рекомендовано выполнить липосакцию, чтобы предупредить возникновение таких серьёзных осложнений, как нагноение шва и формирование серомы.