Возможные осложнения после маммопластики
20 июня 2008
Все осложнения, возникающие после операций вообще и после увеличивающей пластики груди, в частности, можно разделить на ранние (возникающие в раннем послеоперационном периоде) и поздние (которые могут проявляться в отдаленные сроки).
Ранние осложнения
Традиционно в хирургии под ранним послеоперационным периодом подразумевается временной отрезок, когда пациент находится в стационаре после операции. Применительно к нашей ситуации, когда пациентка находится в стационаре всего сутки после операции, такое толкование понятия «ранний послеоперационный период» не подходит. Поэтому под ранним послеоперационным периодом мы договоримся понимать срок 2-3 недели после операции, а под ранними осложнениями, те осложнения, которые возникают в этот период.
При правильной атравматичной техники операции у здоровых, хорошо обследованных пациентов в тех случаях, когда соблюдены все необходимые условия (например, не делать операцию в период менструации) частота всех ранних осложнений невелика (не выше 4%) , но никогда не может быть исключена полностью. Рассмотрим ранние осложнения увеличивающей маммопластики в порядке убывания их частоты.
О безопасности увеличивающей маммопластики
1. Гематома – скопление крови в полости кармана вокруг имплантата. Такое осложнение может возникать в результате вторичного послеоперационного кровотечения из одного из пересеченных в ходе операции сосудов. Операция завершается только после того, как кровотечение из всех сосудов полностью остановлено. Поэтому наиболее распространенной причиной образования гематомы является внезапное повышение артериального давления или какая-либо травма в послеоперационном периоде. Такой скачок давления может привести к «соскакиванию» тромба с пересеченного сосуда и развитию кровотечения, которое, в свою очередь, оборачивается образованием гематомы.
Частота.
Частота развития гематом отличается в зависимости от использованной техники операции. При расположении имплантата под мышцей это осложнение встречается в 3 раза чаще, чем при расположении его под молочной железой. Это связано с тем, что при такой технике операции рассекается мышечная ткань, которая гораздо богаче сосудами, чем ткани межфасциального пространства, затрагиваемые при расположении имплантата под железой. Совокупная частота развития гематомы составляет 2,1% .
Проявления.
Наиболее часто развивается в первые сутки после операции. Как правило, гематома развивается с одной стороны. При этом молочная железа резко увеличивается в объеме, становится болезненной. По краям молочной железы и прилегающих участках грудной стенки появляются кровоподтеки (синяки), которых до этого не было. Чаще всего повышается температура выше 38С.
Лечение.
При образовании гематомы сразу должны быть приняты меры, препятствующие ее дальнейшему развитию: лежачее положение, прикладывание льда, возможно применение препаратов, снижающих давление, если оно было повышено и препаратов, повышающих свертываемость крови (только по назначению врача!). Дальнейшее лечение направлено на удаление гематомы, только очень небольшие из них могут не быть удалены. Если не производится удаление гематомы значительных размеров, то появляется очень высокая вероятность развития воспаления или даже нагноения, которое потребует удаления имплантата и длительного лечения.
Если в полость кармана при операции установлены дренажи и гематома развилась до их удаления, это существенно облегчает задачу удаления гематомы. При функционирующем дренаже гематома во многих случаях может быть удалена через него с введением в полость кармана специальных кровеостанавливающих препаратов. Поэтому при расположении имплантата под мышцей дренажи должны устанавливаться в обязательном порядке, учитывая повышенный риск образования гематомы при таком способе операции. В противном случае удаление гематомы потребует повторной операции. Суть такой операции заключается в удалении сгустков крови, промывании кармана, остановке кровотечения, приведшего к образованию гематомы и установке дренажа. В случае операций, предпринятых по поводу ранних осложнений дренаж устанавливается не на одни сутки, как при первичной операции, а на несколько дней. Прогноз при гематоме благоприятный, удаление имплантата не требуется практически никогда, после предпринятых мер в подавляющем большинстве случаев происходит нормальное заживление.
Профилактика.
Любое осложнение легче предотвратить, чем лечить, поэтому необходимо помнить о следующем:
1. Выявление при обследовании нарушений в свертывающей системе крови является веским аргументом для отказа от операции.
2. Применение ряда лекарственных препаратов (например, аспирина) снижает свертываемость крови. Поэтому обязательно сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете постоянно или принимали в последнее время.
3. Не следует выполнять операцию в период менструации и в течение нескольких дней перед менструацией, так как в этот период наблюдается физиологическое снижение свертываемости крови.
4. Если во время операции отмечается повышенная кровоточивость тканей целесообразно применение препаратов, повышающих свертываемость крови во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
5. Более травматичные способы операции должны сопровождаться установкой дренажей.
6. Применение компрессии (с помощью эластичных бинтов или специального бюстгальтера) и местного холода сразу после операции является хорошей профилактикой развития вторичного кровотечения и гематомы.
7. В послеоперационном периоде необходимо ограничить факторы, повышающие артериальное давление (физические и эмоциональные нагрузки) и приводящие к расширению сосудов (тепловые процедуры), а также избегать физического травмирования груди.
8. Не принимать в послеоперационном периоде никаких лекарственных препаратов без согласования с наблюдающим вас врачом. Ограничить прием обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных необходимым минимумом и полностью отказаться от их применения при первой же возможности.
2. Скопление жидкости вокруг имплантата. Встречается в двух вариантах в зависимости от характера образующейся жидкости:
Серома (асептическое воспаление) – когда вокруг имплантата скапливается серозная жидкость.
Лимфорея – скопление лимфы вокруг имплантата.
Асептическое воспаление представляет собой бурную реакцию тканей, окружающих имплантат на него, как на инородное тело. При этом в полости кармана вокруг имплантата происходит скопление серозной жидкости. Причины развития таких осложнений ясны не до конца. Чаще оно наблюдается у пациентов с повышенной реактивностью тканей (например, у пациентов с заболеваниями соединительной ткани) или нарушениями обмена (например, сахарный диабет). Иногда развитию такого осложнения предшествует травма. Необходимо отметить, что слабовыраженная реакция на травму и наличие инородного тела, сопровождающаяся скоплением незначительного количества жидкости в полости вокруг имплантата отмечается всегда. Это не является осложнением и не требует лечения. Речь об осложнении может идти лишь в случае резко выраженной реакции.
Лимфорея возникает вследствие того, что лимфа в отличие от крови не сворачивается. То или иное количество лимфатических сосудов пересекается при любом способе увеличивающей маммопластики. В силу индивидуальных особенностей их расположения (которое может отличаться не только у разных пациентов, но и у одного человека слева и справа) в некоторых случаях количество пересеченных сосудов достигает количества, достаточного для развития лимфореи.
Частота.
Скопление жидкости вокруг имплантата – нечастое осложнение раннего послеоперационного периода, при использовании современных имплантатов его совокупная частота не превышает 1,9%.
Проявления.
В отличие от гематомы, чаще развивается спустя некоторое время после операции, появление лимфореи наиболее часто связано с травмой в раннем послеоперационном периоде. Чаще всего возникает с одной стороны. Проявления имеют сходный с образованием гематомы характер, за исключением того, что кровоподтеки (синяки) вокруг молочных желез не образуются. Температура часто повышается выше 38С.
Лечение.
Прежде всего, должна быть эвакуирована жидкость, скопившаяся вокруг имплантата. Для этого, как правило, не требуется операции в полном смысле этого слова, достаточно выполняемой под местной анестезией установки дренажа. Через него в полость вокруг имплантата периодически вводятся препараты, подавляющие воспалительную реакцию.
Обязательно назначение антибиотиков, поскольку самым неблагоприятным вариантом развития серомы является нагноение, которое возникает при присоединении инфекции. В подавляющем большинстве случаев при таком лечении наступает выздоровление в течение одной-двух недель. Однако иногда встречаются случаи упорного течения воспалительной реакции, когда образование жидкости продолжается неделями. Такие варианты течения имеют плохой прогноз и рано или поздно заканчиваются нагноением. Поэтому при упорном течении воспалительной реакции встает вопрос о необходимости удаления имплантата. Как правило, после этого быстро наступает выздоровление. В таких случаях повторная установка имплантата возможна не ранее, чем через 6-12 месяцев после полного выздоровления.
Профилактика.
Любое осложнение легче предотвратить, чем лечить, поэтому необходимо помнить о следующем:
1. Предоперационное обследование и другие данные о состоянии вашего здоровья могут выявить некоторые заболевания, при которых вероятность развития асептического воспаления повышена, что может побудить к отказу от операции.
2. При увеличивающей маммопластике следует применять только современные высококачественные имплантаты.
3. В послеоперационном периоде после пластики молочных желез обязательно должны применяться антибиотики.
4. Следует избегать тепловых процедур и физического травмирования груди в послеоперационном периоде.
3. Нагноение. Представляет собой крайне редкое осложнение, которое при нормах асептики и антисептики (соблюдения стерильности), принятых в эстетической хирургии не бывает первичным (по крайней мере, мне подобные случаи не известны), а может развиваться лишь при упорном течении серомы (асептического воспаления) или в случае образования обширной гематомы, которая не была удалена. Нагноение связано с присоединением инфекции к текущему асептическому воспалительному процессу. При развитии нагноения любые способы лечения с попыткой сохранения имплантата бесперспективны. Развитие нагноения является абсолютным показанием к удалению имплантата. После этого требуется иногда довольно длительное лечение, всегда приводящее к выздоровлению. По прошествии года возможна повторная и вполне успешная установка имплантата.
Сергей Дерновой Пластический хирург
Специализация
Маммопластика
Омолаживающие операции на лице
Саид Юсупов Пластический хирург
Специализация
Маммопластика
Блефаропластика
Абдоминопластика
Фархат Фуад Пластический хирург
Специализация
Маммопластика
Абдоминопластика
Круропластика
Липосакция
Мамедов Русиф Пластический хирург
Специализация
Маммопластика
Ринопластика
Пластика лица
Хлысталов Максим Пластический хирург
Специализация
Маммопластика
Блефаропластика
Пластика лица
Липосакция
Абдоминопластика
